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    【高新資訊】自貢高新腫瘤醫(yī)院醫(yī)保政策

    發(fā)布時(shí)間:2022-06-10  發(fā)布者 :  瀏覽:1576次

    自貢高新腫瘤醫(yī)院是自貢市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全國(guó)醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


    注:1、異地就醫(yī)報(bào)銷執(zhí)行參保地政策      

           2、異地就醫(yī)患者原則上需在辦理入院前先按參保地要求的方式備案:①電話備案;②小程序或APP備案等


    自貢市、區(qū)(縣)參保患者在我院就醫(yī)報(bào)銷基本政策如下:

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)



    1、最高支付限額:26萬(含門診特殊疾病支付的統(tǒng)籌基金)。


    2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,先扣除起付線和自費(fèi)項(xiàng)目后,按比例進(jìn)行報(bào)銷,因此需要參保人員承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi),包括統(tǒng)籌基金起付線、比例自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等。


    ①起付線按每次住院計(jì)算,一個(gè)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三甲綜合醫(yī)院為1000元,三甲??漆t(yī)院和三乙綜合醫(yī)院為800元,我院為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付線為600元,一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;市內(nèi)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元,二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元,一級(jí)及未定級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。


    ②參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合報(bào)銷政策的費(fèi)用,按以下比例報(bào)銷:



    3、參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,應(yīng)遵循分級(jí)診療的原則,按下列規(guī)定執(zhí)行:


    ①經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,不再承擔(dān)起付線費(fèi)用;經(jīng)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),且辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。


    ②未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急危重癥,疑難病種,三、四級(jí)手術(shù)除外),起付線應(yīng)重新按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(不享受補(bǔ)差),其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例降低10%,其中,70周歲及以上的參保患者報(bào)銷比例降低5%。


                                                                               城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)


    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;颊咦≡嘿M(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行單次住院結(jié)算,超過起付線以上、支付限額以下的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付,年度基金支付實(shí)行最高支付限額。其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行:



    1、最高支付限額:13萬元(含門診統(tǒng)籌)


    2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:


    ①居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。


    ②參保人住院(包括生育醫(yī)療、門診特殊疾病)治療期間使用乙類藥品、比例自付診療項(xiàng)目和使用特殊醫(yī)用材料(基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行限價(jià)支付),個(gè)人應(yīng)先自付一定比例后的住院費(fèi)用按上述比例進(jìn)行報(bào)銷。


    三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形:


    1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;


    2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;


    3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;


    4、在境外就醫(yī)的;


    5、國(guó)家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。


    想了解更多醫(yī)保政策,可電話咨詢醫(yī)保科,聯(lián)系電話:(0813-8181222) 

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