22 歲男子連吃 2 年外賣，被查出胃癌晚期；

23 歲姑娘患乳腺癌，與不良生活習慣有關；

不知從什么時候開始，在一次次熱搜中，年輕人的生活習慣和「癌癥」開始被劃上等號。在相關報道的討論區(qū)，泡面、晚睡、外賣、缺乏運動，變成了疾病發(fā)生的歸因。

圖源：相關微博截圖

但這樣的歸因，足夠科學嗎？

年輕人患癌背后

整體上來說，癌癥的發(fā)病是多因素造成的，既有先天的也有后天的。

柳葉刀曾發(fā)布一篇題為 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的調(diào)查報告，對過往近 10 年的癌癥病例進行了分析。[1]

圖源：柳葉刀截圖

GBD 2019 風險因素被分為三組：環(huán)境和職業(yè)、行為、代謝。研究包括 82 種癌癥風險-結(jié)果對（23 種癌癥類型和 34 種風險因素）。根據(jù)已發(fā)表的研究、家庭調(diào)查、人口普查、行政數(shù)據(jù)、地面監(jiān)測數(shù)據(jù)或遙感數(shù)據(jù)提供的數(shù)據(jù)，對每個年齡、性別、地點和年份的風險因素暴露水平和分布進行了建模。

通過對全球 200 多個國家的癌癥病例和死亡人數(shù)的估計，研究人員發(fā)現(xiàn)，2019 年，分析包含的 34 種風險因素導致了 445 萬人死亡，占所有癌癥死亡人數(shù)的 44.4%，其中在男性當中比例為 50.6%，女性當中比例為 36.3%。同時，這些風險因素導致了 1.05 億的 DALYs。

也就是說，全球很大一部分癌癥負擔，其中包括近半數(shù)的癌癥死亡，有可能通過干預措施來預防。

怎么理解這「近半數(shù)」呢？

首先，確實有一部分癌癥是可以預防的，所以我們倡導健康的生活方式。比如，在這些風險因素中，我們倡導關注造成癌癥死亡和傷殘調(diào)整壽命年（Disability adjusted life years，DALYs）前三位的吸煙、飲酒和超重（高 BMI）。

另外，正確、規(guī)范的篩查也很重要。

肺癌（低劑量螺旋 CT）、結(jié)直腸癌（腸鏡）、宮頸癌（TCT）和乳腺癌（鉬靶 ±B 超），就是美國預防醫(yī)學工作組（USPSTF）認為的四種可以有效篩查的腫瘤，也被中國衛(wèi)健委列入 2016～2025 年四大癌癥的早診早治。

過去數(shù)十年來，有許多真實世界研究證明了這些篩查手段的有效性。（注：其他癌癥不是沒有篩查手段，而是準確性、性價比和臨床獲益可能不如這四種。）

但是，還有很多癌癥的發(fā)病是沒有辦法預防的。目前，也無法進行早期篩查。#23 歲姑娘患乳腺癌與不良生活習慣有關# 報道里的「年輕患者乳腺癌」，就是其中一種。

中國乳腺癌的發(fā)病中位年齡是 45～49 歲，目前國內(nèi)的專家共識將 40 歲以下乳腺癌定義為年輕乳腺癌（Young Breast Cancer）[2]，復旦大學腫瘤醫(yī)院在 2007～2020 年登記的 66 201 例乳腺癌患者的數(shù)據(jù)顯示，我國<40 歲乳腺癌患者占所有乳腺癌的 14.9%，<35 歲者占 6.5%。[3]這類患者的基因胚系突變、轉(zhuǎn)移風險、預后和治療選擇與其他乳腺癌患者都有所不同，比如 BRCA1/2 基因胚系突變率更高。

而 25 歲以下的乳腺癌患者則屬于極年輕乳腺癌（Very Young Breast Cancer，VYBC）患者，這類患者大約只占了 1% 左右，屬于比較罕見的情況，目前對于這個年齡段的一般女性也沒有推薦的篩查手段，因為沒有可見的臨床獲益。根據(jù)中國的指南，對于 20～39 歲的非高危女性，并不推薦乳腺篩查。[4]

癌癥的發(fā)生，不應只歸咎于患者

回到最開始的問題，二三十歲的年輕人，為什么會得癌？

其中，一部分可能與特定病原體感染有關，比如乙肝/丙肝病毒慢性感染導致的肝癌，比如幽門螺桿菌感染導致的胃癌。但實際上，病原體感染到癌癥發(fā)病是一個漫長的過程，可能需要幾十年的時間，95% 以上的肝癌患者年齡都在 40 歲以上，根據(jù)美國的研究數(shù)據(jù)顯示，只有 1～3% 的幽門螺桿菌感染者最終可能發(fā)展成胃癌。還有一個因素是癌癥家族史，比如年輕結(jié)直腸癌患者當中，20～30% 是有腸癌家族史的。

只是，大多數(shù)患癌的年輕人并不在這些類目。

而連吃兩年外賣、不良生活習慣、每天都喝奶茶，這樣的關鍵詞提取是一種過于簡單粗暴的歸因。

常見的外賣午餐，圖源：自己吃的

從營養(yǎng)學角度而言，確實應當限制長期的高油高糖高鹽飲食，不建議將奶茶（主要是額外加了大量游離糖和脂肪的）作為每天必須的飲品。

但飲食對于年輕群體的癌癥發(fā)病究竟有多少貢獻，目前并沒有很可靠的研究。這種「有關」到底有多有關，醫(yī)療界也沒有答案。

很多患癌的年輕人，TA 們的生活方式與其他年輕人并無二致。

將癌癥和生活習慣劃等號，不僅沒有做到正確的科普，反而增加年輕人的焦慮，對于一些患者而言更是傷口上撒鹽，讓 TA 們有更加嚴重的病恥感，甚至會反復自責：「我當時要是早點 XX 就好了」「我以前怎么吃那么多的 XX」...

有人說，生病只是運氣不好，沒有逃過命運的安排；也有人說，結(jié)果總有原因，所謂運氣，可能是沒有被認識到的原因。

但不管如何，癌癥的發(fā)生都不應只歸咎于患者。健康強壯的體魄既可能自己努力的結(jié)果，也可能是上天的眷顧，是命中注定的禮物。

希望你身體健康，并且學會安慰和照顧那些生病的朋友。

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>>>>文章 來源：丁香園 ，作者丁香園 DXY         作者：莊時利和    題圖來源：網(wǎng)絡視頻報道截圖