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冷凍消融技術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間：2024-02-18 發(fā)布者 ： 瀏覽：279次
WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者1810萬，并有960萬人因癌死亡，而肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居第一。由于肺癌早期沒有明顯癥狀，因此多數(shù)患者診斷時(shí)已處于中期、晚期，較難通過手術(shù)切除進(jìn)行治療。冷凍消融具有微創(chuàng)安全、高效治療的特點(diǎn)，適用于早期、中期和晚期各期的除空腔臟器外的所有實(shí)體腫瘤治療，為肺癌治療提供了一種新的選擇。
一、冷凍消融的原理
冷凍消融利用低溫冷凍技術(shù)治療腫瘤，其基本原理是利用冷媒降低消融針周邊組織的溫度，從而造成腫瘤細(xì)胞內(nèi)、外冰晶的形成，引起細(xì)胞破裂，并造成腫瘤微靜脈、微動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷和血栓的形成，最后由于缺血、缺氧，腫瘤細(xì)胞死亡。
冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)建立在傳統(tǒng)冷凍消融技術(shù)原理的基礎(chǔ)上，低溫冷凍消融和高強(qiáng)度熱消融等功能于一體?？挡┑蹲鳛槔錈岫嗄B(tài)消融技術(shù)的代表，可在 CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)的成像監(jiān)控下，將一根直徑2mm左右的超微復(fù)合冷熱消融探針，經(jīng)皮膚穿刺至腫瘤目標(biāo)區(qū)域，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行-196℃的冰凍與80℃以上的高溫進(jìn)行循環(huán)交替式的物理刺激來殺滅腫瘤細(xì)胞。
▲圖1 海杰亞康博刀?復(fù)合式冷熱消融設(shè)備
二、冷凍消融的優(yōu)勢(shì)
冷凍消融是一種治療腫瘤的介入性技術(shù)，它利用極低溫度的冷凍作用殺死腫瘤細(xì)胞。冷凍消融治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)包括：
1、采用非手術(shù)治療：冷凍消融不需要進(jìn)行手術(shù)，只需要在腫瘤部位插入針頭進(jìn)行治療，創(chuàng)口小，無需縫合，預(yù)后恢復(fù)快。
2、無需全身麻醉：多數(shù)患者進(jìn)行冷凍消融治療只需局部麻醉，可以避免全身麻醉潛在的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，如呼吸道的阻塞。
3、耐受性好、安全性高：冷凍消融治療是一種安全有效的治療方法，其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥較低，適用于無法手術(shù)或不接受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的患者，患者的耐受性良好。同時(shí)，相比藥物治療，冷凍消融治療只針對(duì)局部病變部位，不會(huì)引起全身不良反應(yīng)。
4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，通常第二天即可出院
5、適用范圍廣：冷凍消融治療可以用于治療多種類型的腫瘤，包括肝癌、肺癌、腎癌等。
6、精準(zhǔn)治療：可影像監(jiān)測(cè)，適用于以及肺部多發(fā)結(jié)節(jié)病灶靠近胸膜下或靠近大血管、縱膈和心包等重要器官而不適合手術(shù)者。
7、激發(fā)免疫：誘導(dǎo)大量細(xì)胞死亡和釋放腫瘤抗原來激發(fā)免疫反應(yīng)。
采用冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)的康博刀不僅擁有以上傳統(tǒng)冷凍消融的優(yōu)勢(shì)，另外還具備：
降低出血風(fēng)險(xiǎn)：克服了傳統(tǒng)冷凍消融引起的微血管血栓形成所造成的出血風(fēng)險(xiǎn)增加以及在冷凍消融針撤出期間無法凝固組織的缺陷。
避免針道腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)問題：康博刀熱消融的過程中可以防止癌細(xì)胞穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔空間而造成的廣泛播散轉(zhuǎn)移。
三、 冷凍消融的適應(yīng)證
根據(jù)《影像學(xué)引導(dǎo)肺癌冷凍消融治療專家共識(shí)2018版》指出其適應(yīng)證：
Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1M0、T12N2M0）的非小細(xì)胞肺癌和局限期小細(xì)胞肺癌（T1-2N0-1M0），或廣泛期小細(xì)胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好，局部原發(fā)病灶仍然存活；
全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移癌；
經(jīng)新輔助治療（化療或化療+放療）有效的N2非小細(xì)胞肺癌；
對(duì)于轉(zhuǎn)移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者，根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評(píng)估決定消融數(shù)量；
因高齡或基礎(chǔ)疾病無法耐受全身麻醉開胸手術(shù)患者；
CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤；
化療或靶向藥物治療耐藥；
腫瘤體積巨大，累及縱隔、心包，需冷凍消融減瘤或需結(jié)合免疫治療；
采用多種治療方法，局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯。
四、冷凍消融臨床應(yīng)用實(shí)例
（一）臨床研究
一項(xiàng)2023年冷凍消融治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用冷凍消融治療7天后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白均有升高，消融后1個(gè)月癌胚抗原、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原均降低。整體治療有效率為83.78%，疾病控制率為97.30%。此研究說明，使用冷凍冷凍消融治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有良好的近期療效，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。
一項(xiàng)2023年回顧性分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮復(fù)合式冷凍消融治療肺惡性腫瘤得出，根治性消融術(shù)后1、3、6個(gè)月完全緩解分別為93.33%、93.33%及86.67%，姑息性消融術(shù)后1、3、6個(gè)月局部緩解分別為100%、85.71%及57.14%，可以看出冷熱交替復(fù)合式冷凍消融短期療效顯著。
一項(xiàng)2015年的前瞻性多中心研究評(píng)估用冷凍消融治療肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，患者的轉(zhuǎn)移灶的平均大小為1.4±0.7cm，經(jīng)治療后6個(gè)月和12個(gè)月的局部腫瘤控制率分別為96.6%和94.2%，一年總生存率為97.5%，治療有效率高的同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量。
（二）病例分析
肺腺癌應(yīng)用實(shí)例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：女性，64歲，病灶位于右肺上葉前段，呈分葉狀，牽拉臨近胸膜，病灶大小為3.4x3.0x2.7cm，臨床診斷為肺腺癌
治療方案及過程：給予CT引導(dǎo)下冷凍消融治療術(shù)
治療結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查病灶完全壞死
▲圖2 術(shù)前
▲圖3 術(shù)中冷凍消融治療
▲圖4 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查
肺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用實(shí)例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺轉(zhuǎn)移癌
治療方案及過程：康博刀單根消融針，消融范圍達(dá)腫瘤外緣1cm
治療結(jié)果：復(fù)查顯示病灶條索狀改變，基本消失。
▲圖5 術(shù)前
▲圖6 術(shù)中冷凍消融治療
▲圖7 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查
肺鱗癌應(yīng)用實(shí)例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺鱗癌患者，病灶侵犯胸壁引起疼痛
治療方案及過程：冷凍消融術(shù)中血壓高，靜脈泵入硝普納，配合舒緩音樂降壓
治療結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，同樣顯示條索樣改變
▲圖8 術(shù)前與術(shù)后
肺癌姑息性治療應(yīng)用實(shí)例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺癌病灶侵犯胸壁，造成疼痛?；颊呤褂妹庖摺邢蛑委煹倪^程中，病灶逐漸增大
治療方案及過程：采用冷凍消融進(jìn)行姑息性治療
治療結(jié)果：滅活大部分腫瘤，緩解疼痛
▲圖9 治療過程
早期肺癌應(yīng)用實(shí)例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：臨床診斷早期肺癌，若行外科手術(shù)切除，切除范圍至少要超過病灶邊緣2cm，甚至需要進(jìn)行肺葉切除。冷凍消融可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，減少對(duì)機(jī)體正常組織的損傷
治療方案及過程：采用冷凍消融
治療結(jié)果：冷凍消融消融范圍范圍僅超過病灶邊緣1cm，對(duì)肺功能的損傷較小
▲圖10 治療過程
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