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腫瘤的介入治療：“對病”也“對癥”
發(fā)布時間：2024-04-23 發(fā)布者 ： 瀏覽：690次
腫瘤介入治療是一種局部治療腫瘤的方法，在影像設(shè)備（CT或B超）的實時引導(dǎo)下，利用穿刺針、造影導(dǎo)管、支架等通過人體自然孔道或微小切口直達體內(nèi)病灶，對病灶或異常病變實現(xiàn)精準的給藥、再通、封堵、滅活和異物取出等精巧操作。
所謂“對病”是指針對腫瘤本身，旨在殺滅病灶的治療；所謂“對癥”是指針對腫瘤導(dǎo)致的并發(fā)癥，也就是次生災(zāi)害的治療。
今日，介入圈將與各位讀者一起探討介入治療是如何能把腫瘤“連根拔起”，又能“株連九族”。
介入治療如何"對病"
血管介入
通過導(dǎo)管選擇性的進入腫瘤供血動脈內(nèi)灌注抗癌藥物（化療藥、靶向藥等）及栓塞血管物質(zhì)（即栓塞劑，如碘油、載藥微球等），使藥物直接打擊腫瘤組織，阻斷腫瘤生長所需的營養(yǎng)供應(yīng)，實現(xiàn)殺傷并“餓死”腫瘤細胞。
01、經(jīng)動脈栓塞術(shù)（transarterial embolization，TAE）
通過將栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入到腫瘤供血的靶動脈，使靶動脈閉塞，從而達到治療目的。
這種方法適用于肝癌、腎癌、胰腺癌、肺癌、盆腔惡性腫瘤等姑息性治療和相對根治性治療，以及肝血管瘤的根治性治療。
肝右葉內(nèi)的大腫瘤。TAE術(shù)后肝血管造影顯示右肝動脈和膈動脈分支閉塞，有部分側(cè)支血管，腫瘤明顯縮小。
02、經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemo‐embolization，TACE）
通過將化療藥物和栓塞劑混合在一起，經(jīng)導(dǎo)管注入到腫瘤供血的靶動脈，使靶動脈閉塞，從而達到治療目的。
一方面，栓塞腫瘤供血動脈，造成腫瘤組織缺血、缺氧壞死；另一方面，提高局部藥物濃度，延長藥物與腫瘤組織接觸時間，療效較單純灌注化療和單純栓塞明顯提高。
CT掃描顯示肝臟右葉有兩個腫瘤。其中，箭頭指示了在這個位置進行了TACE治療。
局部化療方法，其中化療藥物通過靶血管直接注射到腫瘤血管中。與傳統(tǒng)靜脈化療相比，經(jīng)動脈灌注化療可顯著提高局部腫瘤部位化療藥物的濃度，減少對周圍正常組織的損害，降低化療藥物的不良反應(yīng)。
04、經(jīng)動脈放療栓塞術(shù)（transarterialr adiotherapy embolization，TARE）
基于釔-90（90Y）放射微球經(jīng)導(dǎo)管靶向腫瘤的放療技術(shù)，通過靶向的大劑量高能量β射線達到殺死腫瘤細胞的目的，同時可以很好地保護健康組織。
非血管介入治療是指通過影像設(shè)備（CT或B超）實時引導(dǎo)，精準穿刺至腫瘤部位，通過物理、化學(xué)、內(nèi)照射等手段，達到滅活腫瘤，減輕瘤負荷的目的。
01、化學(xué)消融（Chemical Ablation）
在超聲或CT引導(dǎo)下采用專用針具經(jīng)皮穿刺腫瘤，將化學(xué)藥物、蛋白凝固劑等直接注射到腫瘤內(nèi)，原位滅活腫瘤細胞，腫瘤組織自然融解吸收的治療方法。
02、射頻消融（ Radio-Frequency Ablation，RFA）
通過超聲、CT、磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進腫瘤組織內(nèi)，在皮膚表面貼上負極板，然后接通電源，射頻功率源發(fā)出頻率信號，通過高頻線纜連接消融電極傳輸至工作端，從而在電極覆蓋區(qū)域組織內(nèi)形成高頻電場，促使組織細胞的導(dǎo)電離子和極化分子高速運轉(zhuǎn)震蕩摩擦產(chǎn)生熱能量，在消融針的前端會產(chǎn)生一個球形或橢球形熱區(qū)，所產(chǎn)生的熱量可使中心局部溫度達到90-120℃，導(dǎo)致腫瘤細胞凝固性壞死。
圖中展示的是RFA的治療過程。
03、微波消融（Microwave Ablation，MWA）
在超聲、CT等影像引導(dǎo)下對患者進行局部麻醉或全麻，將微波消融針經(jīng)皮穿刺進腫瘤組織，組織內(nèi)的極性分子在微波電磁場的作用下高速運動，互相摩擦產(chǎn)生熱量，腫瘤內(nèi)消融針中心迅速升溫至120℃~150℃時，癌細胞蛋白質(zhì)徹底變性壞死，從而達到治療的目的。
04、冷凍消融（Cryoablation）
通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達到原位滅活實體組織的方法，作用原理是利用低溫使病變組織快速降溫對細胞造成冰晶損傷、溶質(zhì)損傷和微血管栓塞，引起細胞壞死或凋亡，從而達到治療的目的。
腎癌的冷凍消融治療。
利用超聲波可通過人體組織并聚焦在特定靶區(qū)的特性，將能量聚集到足夠的強度，使焦點區(qū)域達到瞬間高溫，同時產(chǎn)生空化效應(yīng)使腫瘤細胞發(fā)生機械性破壞，從而達到破壞病變區(qū)域的目的，而病變區(qū)域外的組織沒有損傷。
06、激光消融（Laser Ablation，LA）
將激光導(dǎo)入組織后，光子被組織生色基團所吸收后瞬間即可產(chǎn)生高熱、壓強等生物效應(yīng)使腫瘤組織變性、凝固、汽化甚至炭化而達到殺滅腫瘤的目的。
07、不可逆電穿孔消融（Irreversible electroporation, IRE）
通過經(jīng)皮穿刺進腫瘤內(nèi)部的成對消融針產(chǎn)生短脈沖的高壓電場，使腫瘤細胞膜上產(chǎn)生永久性納米尺度電穿孔，引起細胞膜內(nèi)外環(huán)境破壞，導(dǎo)致細胞凋亡壞死，并激活單核-巨噬細胞免疫系統(tǒng)，吞噬、清除凋亡細胞，使其他小病灶或轉(zhuǎn)移病灶也消失。
晚期胰腺癌的不可逆電穿孔消融局部治療。
介入治療如何"對癥"
解決占位效應(yīng)
病變組織擠壓或侵蝕周圍組織的繼發(fā)病理性效應(yīng)。介入治療可以通過置管引流、球囊擴張和支架植入來迅速改善患者的腫瘤占位癥狀。
在惡性腫瘤引起的占位效應(yīng)中，甲狀腺癌可能由于頭部和頸部某些結(jié)構(gòu)的擠壓而引起癥狀；喉部神經(jīng)承受的壓迫可能導(dǎo)致聲音的變化，氣管的狹窄可能會導(dǎo)致喘鳴，壓迫食道可能會引起吞咽困難等。介入治療均可以有效改善上述癥狀，提高患者生活治療。
此外，一些良性梗阻，如輸卵管梗阻，也可以通過介入治療得到改善。
介入治療可以有效地處理腫瘤出血并發(fā)癥。主要的方法有兩種：
經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)灌注化療術(shù)：通過直接將化療藥物輸送到腫瘤所在的動脈血管中，同時阻塞腫瘤供血血管，以達到治療腫瘤和減少其出血并發(fā)癥的效果。
經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)：通過將一些人工栓塞材料有控制地注入到病變的供血動脈內(nèi)，使之閉塞，中斷血供，以達到控制出血、治療腫瘤的目的。
癌痛可能來自腫瘤壓迫或浸潤附近的身體部位產(chǎn)生的疼痛，抑或是治療和診斷程序引起的疼痛，還可能是皮膚、神經(jīng)和其他激素失衡或免疫反應(yīng)引起的變化所帶來的不適。
介入治療可以有效地緩解癌痛，以下是一些常見的介入治療方法：
經(jīng)皮椎體強化技術(shù)：用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤所致的溶骨性破壞可能導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。
經(jīng)皮消融技術(shù)：通過在組織中放置電極來產(chǎn)生高溫，以破壞病變組織的神經(jīng)根，達到減輕或消除疼痛的效果。
經(jīng)皮神經(jīng)毀損術(shù)：主要用于治療腫瘤病變對內(nèi)臟神經(jīng)叢或軀體神經(jīng)直接侵犯所致的疼痛。
另外，植入式鞘內(nèi)藥物輸注、脊髓電刺激、外科神經(jīng)松解等多種腫瘤微創(chuàng)介入治療技術(shù)，都在癌痛管理中發(fā)揮著重要作用。
腫瘤的介入治療，既可以針對疾病本身進行治療，也要根據(jù)病情特點進行個體化緩解腫瘤并發(fā)癥。這種“對病”和“對癥”的綜合策略在腫瘤治療中起著重要作用，實現(xiàn)精準、有效的治療效果，最大限度地提高治療的成功率和患者的生存質(zhì)量。
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