肝臟惡性腫瘤的治療和管理過程較為復雜，因為它包括各種原發(fā)性和轉移性惡性腫瘤以及各種局部和全身治療方案。要確保為患者提供最適當?shù)闹委煟私夂螘r使用這些治療方法至關重要。

介入治療在不同階段肝癌的診治方案中發(fā)揮關鍵作用，包括經皮消融術、使用單純顆粒栓塞的經動脈栓塞術（TAE）、注射化療乳劑的經動脈化療栓塞術（TACE）和經動脈放射栓塞術（TARE）。介入放射學專家小組針對9 種臨床肝癌類型，總結了不同肝癌類型所用治療方法的適宜性。

類型一

肝細胞癌：小于3厘米的單發(fā)腫瘤，肝硬化

肝功能良好的早期局部癌癥患者應考慮切除肝臟；對于不適合手術切除的晚期肝癌患者，移植可能是治療的最佳選擇；熱消融技術是治療直徑小于3厘米腫瘤的有效方法，具有良好的局部控制率，已被證實與切除術效果相似；對于小于3厘米的單發(fā)腫瘤，一般不需要經動脈技術，除非是腫瘤無法切除的情況。

類型二

肝細胞癌：孤立性腫瘤3至5厘米，肝硬化

患者的基礎肝病、腫瘤位置和血管侵犯可能會使他們無法接受切除手術；對于符合米蘭標準的HCC患者，肝移植可為其帶來最佳的長期生存率，但可能會受到供體器官供應的阻礙；該類型仍可使用消融療法，但通常會與TACE或TAE聯(lián)合使用，以提高治療效果。TACE可在患者等待移植期間控制腫瘤進展，或作為切除術前的輔助治療；TARE已被用于降低患者的分期或肝移植的血管搭橋。

類型三

肝細胞癌：多灶性，雙葉性疾病，至少1個腫瘤大于5厘米，肝硬化

晚期多灶性患者可以選擇全身治療；對于不符合米蘭標準的多灶性HCC，肝移植和手術切除并非一線治療策略；對于多灶性HCC，消融術可作為其他局部和全身治療的輔助手段，不會被考慮用于治愈性治療或作為初始療法。TACE或TAE也可用于選擇性栓塞多個病灶；如果存在廣泛的多灶性疾病，TARE可用于治療整個肝葉，但也可對某一位置進行高劑量治療，以盡量減少對正常組織的損傷，并最大限度地增加病灶內的輻射沉積。

類型四

肝細胞癌：伴有血管侵犯的孤立性或多灶性疾病，肝硬化

晚期患者可以選擇全身療法；單發(fā)或多發(fā)病灶且有血管侵犯的患者不適合切除肝臟、肝移植以及消融治療；TAE或TACE對于門靜脈大面積侵犯的病例并不理想，因為肝動脈的閉塞性栓塞會增加肝衰竭的風險，一些研究顯示，當門靜脈血栓存在時，TACE比保守療法更能延長患者的生存期，但在晚期血管侵犯的患者中并不明顯；TARE已被用于晚期疾病患者，并安全地用于門靜脈血栓形成患者，以延長生存期。

類型五

肝內膽管癌：外周肝葉膽管癌，小于3厘米；無膽管擴張，可見血管侵犯，局部淋巴結腫大或遠處轉移

化療方案治療肝內膽管癌的療效通常較差，全身化療通常只用于不可切除的肝內膽管癌；手術切除是唯一的根治性治療方案，也是唯一能提供長期生存機會的治療方法；由于肝癌患者的復發(fā)率和存活率數(shù)據(jù)不佳，因此只有部分患者才會考慮肝移植；消融術可用于無法手術的小型（直徑小于3厘米）和中型（直徑3-5厘米）肝內膽管癌；對于晚期肝內膽管癌，支持使用 TAE和TACE；一項早期放射栓塞研究顯示，TARE使外周膽管癌患者的生存率有所提高。

類型六

膽管癌：肝門部膽管癌，大于3厘米，邊緣不清，血管侵犯，還有門靜脈周圍淋巴結腫大

目前可供選擇的全身化療方案有限，吉西他濱和順鉑的全身化療仍是晚期患者的標準治療方法；消融療法在治療晚期和中央型膽管癌方面作用有限；這種類型膽管癌不使用單獨的放射治療，只與全身化療結合使用；TAE與TACE治療該類型疾病的研究較少，但無法手術的患者可以考慮栓塞術；TARE可能對一線化療失敗后無法切除的肝內膽管癌有益，報道的疾病控制率為81.8%。

類型七

肝轉移：多灶轉移性神經內分泌腫瘤（包括類癌以及胰島細胞腫瘤）

生長抑素類似物（如奧曲肽）一直是無癥狀神經內分泌癌治療方案的重要組成部分，但隨著時間的推移，生長抑素類似物療效會下降；經動脈療法是多灶性肝轉移性神經內分泌腫瘤的重要治療策略；化療藥物或分子靶向藥物不常用作初始治療，但可用于疾病快速進展或初始治療失敗的患者；全肝放射治療是一種有效的姑息治療方法；在可行的情況下，熱消融術或手術切除可減輕癥狀；肝移植雖然可為晚期彌漫性患者帶來生存益處，但肝移植的復發(fā)率高達31%至56%。

>>>> 轉載聲明：版權申明【本官網(wǎng)所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理】

>>>>文章圖片 來源：介入醫(yī)生的圈子 介入圈