肝臟惡性腫瘤的治療和管理過(guò)程較為復(fù)雜，因?yàn)樗ǜ鞣N原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以及各種局部和全身治療方案。要確保為患者提供最適當(dāng)?shù)闹委煟私夂螘r(shí)使用這些治療方法至關(guān)重要。

介入治療在不同階段肝癌的診治方案中發(fā)揮關(guān)鍵作用，包括經(jīng)皮消融術(shù)、使用單純顆粒栓塞的經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）、注射化療乳劑的經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）和經(jīng)動(dòng)脈放射栓塞術(shù)（TARE）。介入放射學(xué)專(zhuān)家小組針對(duì)9 種臨床肝癌類(lèi)型，總結(jié)了不同肝癌類(lèi)型所用治療方法的適宜性。

類(lèi)型一

肝細(xì)胞癌：小于3厘米的單發(fā)腫瘤，肝硬化

肝功能良好的早期局部癌癥患者應(yīng)考慮切除肝臟；對(duì)于不適合手術(shù)切除的晚期肝癌患者，移植可能是治療的最佳選擇；熱消融技術(shù)是治療直徑小于3厘米腫瘤的有效方法，具有良好的局部控制率，已被證實(shí)與切除術(shù)效果相似；對(duì)于小于3厘米的單發(fā)腫瘤，一般不需要經(jīng)動(dòng)脈技術(shù)，除非是腫瘤無(wú)法切除的情況。

類(lèi)型二

肝細(xì)胞癌：孤立性腫瘤3至5厘米，肝硬化

患者的基礎(chǔ)肝病、腫瘤位置和血管侵犯可能會(huì)使他們無(wú)法接受切除手術(shù)；對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者，肝移植可為其帶來(lái)最佳的長(zhǎng)期生存率，但可能會(huì)受到供體器官供應(yīng)的阻礙；該類(lèi)型仍可使用消融療法，但通常會(huì)與TACE或TAE聯(lián)合使用，以提高治療效果。TACE可在患者等待移植期間控制腫瘤進(jìn)展，或作為切除術(shù)前的輔助治療；TARE已被用于降低患者的分期或肝移植的血管搭橋。

類(lèi)型三

肝細(xì)胞癌：多灶性，雙葉性疾病，至少1個(gè)腫瘤大于5厘米，肝硬化

晚期多灶性患者可以選擇全身治療；對(duì)于不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的多灶性HCC，肝移植和手術(shù)切除并非一線治療策略；對(duì)于多灶性HCC，消融術(shù)可作為其他局部和全身治療的輔助手段，不會(huì)被考慮用于治愈性治療或作為初始療法。TACE或TAE也可用于選擇性栓塞多個(gè)病灶；如果存在廣泛的多灶性疾病，TARE可用于治療整個(gè)肝葉，但也可對(duì)某一位置進(jìn)行高劑量治療，以盡量減少對(duì)正常組織的損傷，并最大限度地增加病灶內(nèi)的輻射沉積。

類(lèi)型四

肝細(xì)胞癌：伴有血管侵犯的孤立性或多灶性疾病，肝硬化

晚期患者可以選擇全身療法；單發(fā)或多發(fā)病灶且有血管侵犯的患者不適合切除肝臟、肝移植以及消融治療；TAE或TACE對(duì)于門(mén)靜脈大面積侵犯的病例并不理想，因?yàn)楦蝿?dòng)脈的閉塞性栓塞會(huì)增加肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，一些研究顯示，當(dāng)門(mén)靜脈血栓存在時(shí)，TACE比保守療法更能延長(zhǎng)患者的生存期，但在晚期血管侵犯的患者中并不明顯；TARE已被用于晚期疾病患者，并安全地用于門(mén)靜脈血栓形成患者，以延長(zhǎng)生存期。

類(lèi)型五

肝內(nèi)膽管癌：外周肝葉膽管癌，小于3厘米；無(wú)膽管擴(kuò)張，可見(jiàn)血管侵犯，局部淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

化療方案治療肝內(nèi)膽管癌的療效通常較差，全身化療通常只用于不可切除的肝內(nèi)膽管癌；手術(shù)切除是唯一的根治性治療方案，也是唯一能提供長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)的治療方法；由于肝癌患者的復(fù)發(fā)率和存活率數(shù)據(jù)不佳，因此只有部分患者才會(huì)考慮肝移植；消融術(shù)可用于無(wú)法手術(shù)的小型（直徑小于3厘米）和中型（直徑3-5厘米）肝內(nèi)膽管癌；對(duì)于晚期肝內(nèi)膽管癌，支持使用 TAE和TACE；一項(xiàng)早期放射栓塞研究顯示，TARE使外周膽管癌患者的生存率有所提高。

類(lèi)型六

膽管癌：肝門(mén)部膽管癌，大于3厘米，邊緣不清，血管侵犯，還有門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)腫大

目前可供選擇的全身化療方案有限，吉西他濱和順鉑的全身化療仍是晚期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法；消融療法在治療晚期和中央型膽管癌方面作用有限；這種類(lèi)型膽管癌不使用單獨(dú)的放射治療，只與全身化療結(jié)合使用；TAE與TACE治療該類(lèi)型疾病的研究較少，但無(wú)法手術(shù)的患者可以考慮栓塞術(shù)；TARE可能對(duì)一線化療失敗后無(wú)法切除的肝內(nèi)膽管癌有益，報(bào)道的疾病控制率為81.8%。

類(lèi)型七

肝轉(zhuǎn)移：多灶轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（包括類(lèi)癌以及胰島細(xì)胞腫瘤）

生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）一直是無(wú)癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療方案的重要組成部分，但隨著時(shí)間的推移，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物療效會(huì)下降；經(jīng)動(dòng)脈療法是多灶性肝轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要治療策略；化療藥物或分子靶向藥物不常用作初始治療，但可用于疾病快速進(jìn)展或初始治療失敗的患者；全肝放射治療是一種有效的姑息治療方法；在可行的情況下，熱消融術(shù)或手術(shù)切除可減輕癥狀；肝移植雖然可為晚期彌漫性患者帶來(lái)生存益處，但肝移植的復(fù)發(fā)率高達(dá)31%至56%。

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