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介入治療打響子宮保衛(wèi)戰(zhàn)！
發(fā)布時間：2024-05-17 發(fā)布者 ： 瀏覽：467次
子宮肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，通常由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。然而，傳統(tǒng)療法如經(jīng)腹切除子宮肌瘤和經(jīng)陰道切除子宮肌瘤對患者的機(jī)體損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時間長；經(jīng)腹腔鏡相對而言可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，但是不適用于位置較深、肌瘤體積較大的患者。
介入治療作為新興醫(yī)療手段，相對傳統(tǒng)手術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等特點，開始登上子宮肌瘤治療的舞臺。
一、子宮肌瘤的病因
子宮肌瘤常見于30-50歲女性，可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，后者極為少見。目前，子宮肌瘤的病因尚未明確，可能與以下原因相關(guān)[1]：
遺傳因素：有關(guān)研究指出，20%子宮肌瘤患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性染色體異常，且存在突變基因MED12，可影響Wnt信號通路，進(jìn)而影響癌癥期和胚胎發(fā)育期；
激素因素：雌激素和孕激素對肌瘤生長有促進(jìn)作用，且肌瘤內(nèi)雌二醇水平明顯升高；同時，糖皮質(zhì)激素對子宮肌瘤細(xì)胞中的雌激素有著調(diào)節(jié)作用，可導(dǎo)致S期細(xì)胞明顯減少；子宮肌瘤組織局部催乳素濃度、催乳素受體較周圍正常子宮肌組織高；
生長因子：胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β3、表皮生長因子等，可能在子宮肌瘤的形成中發(fā)揮重要作用。
二、子宮肌瘤的診斷
（1）臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多等；
（2）超聲：可檢查到宮內(nèi)回聲改變，子宮不規(guī)則增大，存在單個或多個肌瘤；子宮內(nèi)低回聲，比正常子宮肌壁間回聲低；同時，肌瘤的血液供應(yīng)往往比正常子宮組織更密集；
（3）MRI：通常在twI上表現(xiàn)為等或者低信號，在t2w1上表現(xiàn)為低或者混雜的信號，而瘤體周圍在t2w1上表現(xiàn)為高信號或者等信號帶，可準(zhǔn)確辨別子宮肌瘤的體積、數(shù)量及位置；
（4）宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷；
（5）腹腔鏡檢查：用于觀察子宮肌瘤的體積、位置及與周圍臟器的關(guān)系。
三、介入治療用于子宮肌瘤
子宮動脈栓塞術(shù)
子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)治療手術(shù)，手術(shù)過程在影像學(xué)的監(jiān)控下進(jìn)行。
在治療過程中，首先在股動脈處放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑，以明確子宮動脈與子宮肌瘤的位置，之后用栓塞劑將供應(yīng)子宮肌瘤的動脈栓塞，阻斷子宮肌瘤的供血，同時阻止雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，使得瘤體雌激素水平顯著下降，肌瘤進(jìn)一步萎縮，從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。
有相關(guān)臨床研究對比子宮動脈栓塞術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的治療總有效率無明顯差異，并且采用子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。
同時，兩組的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均低于術(shù)前，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均高于術(shù)前，且采用子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者變化更為顯著[2]。
射頻消融
射頻消融主要借助聚焦熱效應(yīng)促使腫瘤發(fā)生壞死以及凝固，有研究指出，可實現(xiàn)與肌瘤剝除術(shù)或者是經(jīng)腹子宮切除術(shù)等相似的治療效果，且安全性更高，可避免手術(shù)期間生殖器官受到損害。
有關(guān)于探究采用射頻消融術(shù)靶位治療子宮肌瘤的研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后LH、FSH各項卵巢垂體激素指標(biāo)水平均低于術(shù)前，并且術(shù)后1個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后1年肌瘤體積和子宮體積均低于術(shù)前[5]。
冷凍消融
冷凍消融是指通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達(dá)到原位滅活實體組織的方法，作用原理是利用低溫使病變組織快速降溫來破壞細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死或凋亡，從而達(dá)到治療目的。
有前瞻性研究納入接受腹腔鏡冷凍消融治療子宮肌瘤的女性，患者術(shù)后異常子宮出血、閉經(jīng)及腹痛等癥狀均有明顯緩解，12個月后，肌瘤體積平均減少60.3±20.7%，24個月隨訪后發(fā)現(xiàn)27例患者肌瘤體積平均減少69.8±22.4%[4]。
高強(qiáng)度聚集超聲治療
高強(qiáng)度聚焦超聲是通過聚焦體外低能量超聲波促使靶組織發(fā)生壞死的一項技術(shù)，可顯著縮小子宮肌瘤的體積，進(jìn)而改善患者的臨床相關(guān)癥狀，已成為子宮肌瘤治療的一種重要方法。
有回顧性分析68例子宮肌瘤患者的臨床資料，對比腹腔鏡手術(shù)治療，采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量均明顯更低，并且妊娠成功率更高[6]。
微波消融
超聲引導(dǎo)下微波消融具有可調(diào)控性，提升靶組織溫度，促使其凝固及壞死，縮小病灶或者經(jīng)陰道排出瘤體，以改善疾病癥狀。同時，手術(shù)治療對于周邊組織產(chǎn)生的影響更小，不會導(dǎo)致子宮正常組織發(fā)生大面積壞死，一定程度上降低了組織痙攣刺激以及疼痛感，在減小手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生損傷的同時，可提升治療操作的安全性。
有關(guān)于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤的短期療效分析得出，微波消融治療后3個月，子宮肌瘤體積縮小率為（61.2±20.1）%，近黏膜組子宮肌瘤體積縮小率大于遠(yuǎn)黏膜組[分別為（68.0±18.7）%、（55.0±19.6）%]，近黏膜組臨床癥狀改善得分優(yōu)于遠(yuǎn)黏膜組，因此微波消融治療子宮肌瘤療效確切，針對近黏膜子宮肌瘤更為有效[7]。
介入治療是否引起早衰或影響懷孕？
根據(jù)相關(guān)研究報道，介入治療與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異，所以不大會引起早衰。
另外，由于子宮肌瘤本身會導(dǎo)致女性不孕，當(dāng)采用介入治療后肌瘤縮小，反而增加了懷孕的幾率；同時，多項研究表明，介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。
總結(jié)
介入治療利用微創(chuàng)技術(shù)和影像引導(dǎo)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，以及復(fù)雜漫長的恢復(fù)過程，并顯著降低了并發(fā)癥的風(fēng)險。
同時，這項技術(shù)可以成為不想留疤以及有生育計劃女性的優(yōu)先選擇。
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