腫瘤治療
Tumor treatment
前列腺病理
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前列腺癌病理報告是腫瘤醫(yī)生制定后續(xù)治療方案的重要依據(jù)，但由于病理報告的專業(yè)性非常強，不少前列腺癌患者及家屬都難以看懂。為了幫助大家更好地理解報告里面的醫(yī)學術語，我們整理了報告中常見的術語進行初步解讀。
1.前列腺癌的病理分級-格里森評分
在前列腺癌的病理分級方面，目前最常使用Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值在1-5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)。
分級標準：
Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。
Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。
Gleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應。
Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長型式為片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。
2.什么是雄激素非依賴性前列腺癌?
前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素密切相關。前列腺癌晚期經(jīng)過持續(xù)雄激素去除治療(包括去勢手術和藥物)大多數(shù)病人起初都是有效的，但經(jīng)過一段時間治療后病變復發(fā)、進展，前列腺癌將逐漸發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)，包括雄激素非依賴性前列腺癌(AIPC)和激素難治性前列腺癌(HRPC)。此時應更改治療方案，AIPC對二線激素治療仍有效，HRPC對二線激素治療無效，可采用化療，有骨轉(zhuǎn)移的應緩解骨痛，預防和降低骨相關事件的發(fā)生。
3.前列腺癌與早期指標PSA
PSA全名叫前列腺特異性抗原，是指由前列腺細胞產(chǎn)生的一種蛋白，可以分泌到血清當中。PSA可以作為篩查前列腺癌和監(jiān)測前列腺癌疾病變化的標志物。
如果是做防癌篩查，PSA<4ng是其正常值。這里要強調(diào)并不是4ng以上都是惡性，或者4ng以下都不是惡性。正確的理解應該是：4ng以下前列腺癌的概率很低，如果超過4ng前列腺癌的概率逐漸增高，而且隨著PSA數(shù)值的增大概率是越來越高的。臨床上把4—10之間稱為灰區(qū)。灰區(qū)的概念就是有一些病人可能診斷出前列腺癌，但是多數(shù)不是前列腺癌。
PSA升高的患者的進一步檢查包括：B超;盆腔MR、CT;全身骨掃描(ECT，主要看前列腺癌的轉(zhuǎn)移情況);PET;但前列腺癌的確診，最終都需要行前列腺穿刺活檢。
4. 前列腺癌最容易發(fā)生什么部位轉(zhuǎn)移?
最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，占所有遠處轉(zhuǎn)移的70%以上，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位是脊柱、骨盆、股骨上段等承重骨。這與前列腺癌的特殊親骨性特性有關。此外，盆腔淋巴結(jié)也是常見的轉(zhuǎn)移部位。
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